HASTALAR VE YAKINLARI İÇİN AKUT MYELOBLASTİK LÖSEMİ
Prof.Dr. Mustafa ÇetinHASTALAR İÇİN HEMATOLOJİ3178 Okunma
Hasta ve Yakınları İçin:
Akut Miyeloid Lösemi
Akut Miyeloid Lösemi Hakkında Genel Bilgi
Yetişkin akut miyeloid lösemi (AML), kemik iliğinin çok sayıda anormal kan hücresi ürettiği bir kanser türüdür.
Lösemi kırmızı kan hücrelerini, beyaz kan hücrelerini ve trombositleri etkileyebilir.
AML'nin farklı alt tipleri vardır.
Sigara içmek, önceki kemoterapi tedavisi ve radyasyona maruz kalmak AML riskini etkileyebilir.
AML'nin belirti ve semptomları arasında ateş, yorgunluk hissi ve kolay morarma veya kanama yer alır.
AML'yi teşhis etmek için kan ve kemik iliğini inceleyen testler kullanılır.
Bazı insanlar ikinci bir görüş almaya karar verir.
Bazı faktörler prognozu (iyileşme şansını) ve tedavi seçeneklerini etkiler.
Yetişkin akut miyeloid lösemi (AML), kemik iliğinin çok sayıda anormal kan hücresi ürettiği bir kanser türüdür.
AML bir kan ve kemik iliği kanseridir . Yetişkinlerde en sık görülen akut lösemi türüdür . Bu kanser türü tedavi edilmezse genellikle hızla kötüleşir. AML'ye aynı zamanda akut miyeloid lösemi ve akut lenfositik olmayan lösemi de denir.
BÜYÜTKemiğin anatomisi. Kemik kompakt kemik, süngerimsi kemik ve kemik iliğinden oluşur. Kompakt kemik, kemiğin dış katmanını oluşturur. Süngerimsi kemik çoğunlukla kemiklerin uçlarında bulunur ve kırmızı iliği içerir. Kemik iliği çoğu kemiğin merkezinde bulunur ve birçok kan damarına sahiptir. İki tür kemik iliği vardır: kırmızı ve sarı. Kırmızı ilik, kırmızı kan hücreleri, beyaz kan hücreleri veya trombositlere dönüşebilen kan kök hücrelerini içerir. Sarı ilik çoğunlukla yağdan yapılır.
Lösemi kırmızı kan hücrelerini, beyaz kan hücrelerini ve trombositleri etkileyebilir.
Normalde kemik iliği, zamanla olgun kan hücrelerine dönüşen kan kök hücrelerini (olgunlaşmamış hücreler) üretir. Kan kök hücreleri miyeloid çizgideki veya lenfoid çizgideki hücrelere olgunlaşır . AML, miyeloid hattında kan kök hücre gelişimindeki bir sorun nedeniyle ortaya çıkar.
Miyeloid kök hücreler, tamamen olgunlaşmadan önce kemik iliğinde çeşitli gelişim aşamalarından geçer:
BÜYÜTKan hücresi gelişimi. Bir kan kök hücresi, kırmızı kan hücresi, trombosit veya beyaz kan hücresine dönüşmek için birkaç aşamadan geçer.
AML'de miyeloblastlar (veya miyeloid patlamalar ) adı verilen olgunlaşmamış beyaz kan hücrelerinin sayısında bir artış vardır . AML'deki miyeloblastlar anormaldir ve sağlıklı beyaz kan hücrelerine dönüşmezler. Kanda ve kemik iliğinde lösemi hücreleri olarak da adlandırılan bu hücrelerin sayısı arttıkça sağlıklı trombositlere, kırmızı kan hücrelerine ve diğer beyaz kan hücrelerine daha az yer kalır. Bu, kolay kanamaya, anemiye ve enfeksiyona neden olabilir .
AML alt tiplerinin çoğu , kanser hücrelerinin tanı anında ne kadar olgun (gelişmiş) olduğuna ve normal hücrelerden ne kadar farklı olduğuna dayanmaktadır.
Akut promyelositik lösemi (APL), AML'nin bir alt tipidir. Bu lösemi, 15. kromozomdaki genlerin 17. kromozomdaki bazı genlerle yer değiştirmesi ve PML :: RARA adı verilen anormal bir genin oluşmasıyla ortaya çıkar. PML :: RARA geni , promiyelositlerin (bir tür beyaz kan hücresi) olgunlaşmasını durduran bir mesaj gönderir. Şiddetli kanama ve kan pıhtılaşması gibi sorunlar ortaya çıkabilir. Bu, en kısa sürede tedavi edilmesi gereken ciddi bir sağlık sorunudur. APL genellikle orta yaşlı erişkinlerde görülür.
Sigara içmek, önceki kemoterapi tedavisi ve radyasyona maruz kalmak AML riskini etkileyebilir.
Bir kişinin hastalığa yakalanma şansını artıran her şeye risk faktörü denir. Bu risk faktörlerinden bir veya daha fazlasına sahip olan her kişide AML gelişmez ve bilinen herhangi bir risk faktörüne sahip olmayan kişilerde de gelişebilir. Risk altında olabileceğinizi düşünüyorsanız doktorunuzla konuşun. AML için olası risk faktörleri şunları içerir:
AML'nin belirti ve semptomları arasında ateş, yorgunluk hissi ve kolay morarma veya kanama yer alır.
AML'nin erken belirti ve semptomları grip veya diğer yaygın hastalıkların neden olduğu belirtilere benzeyebilir. Aşağıdaki durumlarda doktorunuza danışın:
hematokrit miktarı (kırmızı kan hücrelerinden oluşan tam kan)
BÜYÜTTam kan sayımı (CBC). Kan, bir iğnenin damara sokulması ve kanın bir tüpe akması sağlanarak toplanır. Kan örneği laboratuvara gönderilir ve kırmızı kan hücreleri, beyaz kan hücreleri ve trombositler sayılır. CBC birçok farklı durumu test etmek, teşhis etmek ve izlemek için kullanılır.
Periferik kan yayması, bir kan numunesinin blast hücreleri, beyaz kan hücrelerinin sayısı ve türü, trombosit sayısı ve kan hücrelerinin şeklindeki değişiklikler açısından kontrol edildiği bir laboratuvar testidir.
Akış sitometrisi , bir numunedeki hücre sayısını, bir numunedeki canlı hücrelerin yüzdesini ve hücrelerin boyutu, şekli ve üzerinde tümör (veya diğer) işaretleyicilerin varlığı gibi belirli özelliklerini ölçen bir laboratuvar testidir . hücre yüzeyi. Hastanın kanından, kemik iliğinden ya da başka bir doku örneğinden alınan hücreler, bir floresan boyayla boyanır, bir sıvıya yerleştirilir ve daha sonra birer birer bir ışık ışınından geçirilir. Test sonuçları, floresan boyayla boyanan hücrelerin ışık ışınına nasıl tepki verdiğine dayanıyor. Bu test, lösemi ve lenfoma gibi belirli kanser türlerinin teşhisine ve tedavisine yardımcı olmak için kullanılır .
Kemik iliği aspirasyonu ve biyopsisi, kalça kemiğine veya göğüs kemiğine içi boş bir iğne batırılarak kemik iliği, kan ve küçük bir kemik parçasının alınmasıdır . Bir patolog , kanser belirtileri aramak için kemik iliğini, kanı ve kemiği mikroskop altında inceler.BÜYÜTKemik iliği aspirasyonu ve biyopsisi. Derinin küçük bir bölgesi uyuşturulduktan sonra hastanın kalça kemiğine kemik iliği iğnesi batırılır. Mikroskop altında incelenmek üzere kan, kemik ve kemik iliği örnekleri alınır.
Tümör biyopsisi, bir iğne kullanılarak hücrelerin veya dokuların bir yumrudan çıkarılmasıdır. Doktor, lösemi hücrelerinin miyeloid sarkom (kloroma olarak da bilinir) adı verilen katı bir tümör oluşturduğundan şüpheleniyorsa bu yapılabilir .
Sitogenetik analiz, bir kan veya kemik iliği örneğindeki hücrelerin kromozomlarının sayıldığı ve kırık, eksik, yeniden düzenlenmiş veya fazladan kromozom gibi herhangi bir değişiklik olup olmadığının kontrol edildiği bir laboratuvar testidir. Bazı kromozomlardaki değişiklikler kanser belirtisi olabilir. Sitogenetik analiz, kanseri teşhis etmeye, tedaviyi planlamaya veya tedavinin ne kadar iyi çalıştığını bulmaya yardımcı olmak için kullanılır. Kromozomlardaki belirli değişiklikleri araştırmak için floresan in situ hibridizasyon (FISH) gibi diğer testler de yapılabilir.
İmmünofenotipleme, hücrelerin yüzeyindeki antijen türlerine veya belirteçlere dayalı olarak kanser hücrelerini tanımlamak için antikorları kullanan bir laboratuvar testidir . Bu test belirli lösemi türlerinin teşhisine yardımcı olmak için kullanılır. Örneğin, bir sitokimya çalışması, numunedeki belirli değişiklikleri aramak için kimyasallar (boyalar) kullanarak bir doku numunesindeki hücreleri test edebilir. Bir kimyasal, bir tür lösemi hücresinde renk değişikliğine neden olabilirken, başka bir tür lösemi hücresinde renk değişikliğine neden olmayabilir.
Ters transkripsiyon-polimeraz zincir reaksiyonu testi (RT-PCR), belirli bir gen tarafından üretilen mRNA adı verilen genetik maddenin miktarının ölçüldüğü bir laboratuvar testidir . Ters transkriptaz adı verilen bir enzim, belirli bir RNA parçasını , DNA polimeraz adı verilen başka bir enzim tarafından çoğaltılabilen (çok sayıda üretilebilen) eşleşen bir DNA parçasına dönüştürmek için kullanılır . Çoğaltılmış DNA kopyaları, belirli bir mRNA'nın bir gen tarafından üretilip üretilmediğinin anlaşılmasına yardımcı olur. RT-PCR, kanser hücrelerinin varlığına işaret edebilecek belirli genlerin aktivasyonunu kontrol etmek için kullanılabilir. Bu test, bir gen veya kromozomda kanserin teşhisine yardımcı olabilecek belirli değişiklikleri araştırmak için kullanılabilir. Bu test, akut promiyelositik lösemi (APL) dahil olmak üzere belirli AML türlerini teşhis etmek için kullanılır.
Bazı insanlar ikinci bir görüş almaya karar verir.
AML tanınızı ve tedavi planınızı doğrulamak için ikinci bir görüş almak isteyebilirsiniz. İkinci bir görüş almak isterseniz, ilk doktordan ikinci doktorla paylaşmak üzere test sonuçları ve raporları almanız gerekecektir. İkinci doktor patoloji raporunu, slaytları ve taramaları inceleyecektir. İlk doktorla aynı fikirde olabilir, değişiklik veya başka bir tedavi yaklaşımı önerebilir veya kanseriniz hakkında daha fazla bilgi verebilirler.
Akut miyeloid lösemi (AML) tanısı konulduktan sonra kanserin vücudun diğer bölgelerine yayılıp yayılmadığını anlamak için testler yapılır.
AML için standart bir evreleme sistemi yoktur.
Akut miyeloid lösemi (AML) tanısı konulduktan sonra kanserin vücudun diğer bölgelerine yayılıp yayılmadığını anlamak için testler yapılır.
Löseminin kan ve kemik iliği dışına yayılıp yayılmadığını belirlemek için aşağıdaki testler ve prosedürler kullanılabilir :
Lomber ponksiyon, omurgadan beyin omurilik sıvısı (BOS) örneği toplamak için kullanılan bir prosedürdür . Bu, omurgadaki iki kemik arasına ve omuriliğin etrafındaki BOS'a bir iğne yerleştirilip sıvının bir örneğinin alınmasıyla yapılır . BOS örneği, lösemi hücrelerinin beyne ve omuriliğe yayıldığına dair işaretler açısından mikroskop altında kontrol edilir. Bu prosedüre aynı zamanda LP veya omurga musluğu da denir.BÜYÜTLomber ponksiyon. Hasta masanın üzerinde kıvrılmış bir pozisyonda yatıyor. Sırtın alt kısmında küçük bir alan uyuşturulduktan sonra, beyin omurilik sıvısını (BOS, maviyle gösterilmiştir) çıkarmak için omurganın alt kısmına bir omurga iğnesi (uzun, ince bir iğne) yerleştirilir. Sıvı test için bir laboratuvara gönderilebilir.
CT taraması (CAT taraması), karnın farklı açılardanbir dizi ayrıntılı resmini yapmak için bir röntgen makinesine bağlı bir bilgisayar kullanan bir prosedürdürOrganların veya dokuların daha net görünmesine yardımcı olmak için damar içine bir boya enjekte edilebilir veya yutulabilir.
AML için standart bir evreleme sistemi yoktur.
Kanserin kapsamı veya yayılması genellikle aşamalar olarak tanımlanır. AML tedavisi aşamalar yerine aşağıdakilerden bir veya daha fazlasına dayanır:
Remisyondaki AML'de hastalık tedavi edilmiştir ve aşağıdakiler doğrudur:
CBC normaldir.
Kemik iliğindeki hücrelerin %5'ten azı blastlardır (lösemi hücreleri).
Beyinde, omurilikte veya vücudun herhangi bir yerinde löseminin herhangi bir belirtisi veya semptomu yoktur.
Refrakter veya tekrarlayan AML
Kemoterapi tedavisinden sonra yeni teşhis edilen AML'li bazı kişiler remisyona girmez. Buna dirençli kanser denir . Bunun aksine, tekrarlayan AML, remisyondan sonra tekrarlayan (geri dönen) kanserdir. AML kan veya kemik iliğine geri gelebilir.
Akut miyeloid lösemili (AML) kişiler için farklı tedavi türleri vardır.
AML tedavisi genellikle iki aşamadan oluşur.
Hastalar tedavinin yan etkilerine yönelik destekleyici bakım alırlar.
Aşağıdaki tedavi türleri kullanılır:
Kemoterapi
Radyasyon tedavisi
Kök hücre nakli ile kemoterapi
Hedefe yönelik tedavi
Diğer ilaç tedavisi
Klinik deneylerde yeni tedavi türleri test ediliyor.
Akut miyeloid lösemi tedavisi yan etkilere neden olabilir.
Takip bakımı gerekebilir.
Akut miyeloid lösemili (AML) kişiler için farklı tedavi türleri vardır.
AML'li kişiler için farklı tedavi türleri mevcuttur. Siz ve kanser bakım ekibiniz, birden fazla tedavi türünü içerebilecek tedavi planınıza karar vermek için birlikte çalışacaksınız. Kanserin evresi, genel sağlığınız ve tercihleriniz gibi birçok faktör dikkate alınacaktır. Planınız kanseriniz, tedavinin hedefleri, tedavi seçenekleriniz ve olası yan etkiler ve beklenen tedavi süresi hakkında bilgileri içerecektir.
Tedaviye başlamadan önce kanser bakım ekibinizle ne bekleyeceğiniz konusunda konuşmak faydalı olacaktır. Tedaviye başlamadan önce ne yapmanız gerektiğini, tedavi sürecinde kendinizi nasıl hissedeceğinizi ve ne tür bir yardıma ihtiyacınız olacağını öğrenmek isteyeceksiniz. Daha fazla bilgi edinmek için Doktorunuza Tedaviyle İlgili Sorulacak Sorular bölümüne bakın .
Postremisyon tedavisi tedavinin ikinci aşamasıdır. Lösemi remisyona girdikten sonra başlar. Postremisyon tedavisinin amacı, aktif olmayan ancak yeniden büyümeye başlayıp nüksetmeye neden olabilecek kalan lösemi hücrelerini öldürmektir . Bu aşamaya remisyon sürdürme tedavisi de denir.
Hastalar tedavinin yan etkilerine yönelik destekleyici bakım alırlar.
Kemoterapi (aynı zamanda kemo olarak da adlandırılır), hücreleri öldürerek veya bölünmelerini durdurarak kanser hücrelerinin büyümesini durdurmak için ilaçlar kullanır. Kemoterapinin verilme şekli, tedavi edilen AML'nin alt tipine ve lösemi hücrelerinin merkezi sinir sistemine (CNS; beyin ve omurilik) yayılıp yayılmadığına bağlıdır.
Sistemik kemoterapi, kemoterapi ilaçlarının ağızdan alınması veya damar veya kas içine enjekte edilmesidir . Bu şekilde verildiğinde ilaçlar kan dolaşımına karışıyor ve vücudun her yerindeki kanser hücrelerine ulaşabiliyor.
AML tedavisinde kullanılan sistemik kemoterapi ilaçları şunları içerir:
Bu ilaçların kombinasyonları kullanılabilir. Burada listelenmeyen diğer kemoterapi ilaçları da kullanılabilir.
CNS'ye (beyin ve omurilik) yayılmış AML'yi tedavi etmek için intratekal kemoterapi kullanılabilir. İntratekal kemoterapi, kemoterapinin beyni ve omuriliği çevreleyen sıvı olan beyin omurilik sıvısına doğrudan yerleştirilmesi yöntemidir. Bu yaklaşımın kullanılmasının nedeni, beynin etrafındaki koruyucu bir tabaka olan kan-beyin bariyerinin, ağız yoluyla veya damar yoluyla verilen kemoterapi ilaçlarının CNS'ye ulaşmasını engelleyebilmesidir.
Sitarabin ve metotreksat, AML'yi tedavi etmek için intratekal kemoterapi olarak verilen iki kemoterapi ilacıdır. Bu ilaçlar sistemik olarak da verilebilir.
BÜYÜTİntratekal kemoterapi. Antikanser ilaçları beyin omurilik sıvısını (BOS, maviyle gösterilmiştir) tutan intratekal boşluğa enjekte edilir. Bunu yapmanın iki farklı yolu vardır. Şeklin üst kısmında gösterilen yollardan biri, ilaçları bir Ommaya rezervuarına (ameliyat sırasında kafa derisinin altına yerleştirilen kubbe şeklinde bir kap; ilaçları küçük bir tüp içinden beyne akarken tutar) enjekte etmektir. ). Şeklin alt kısmında gösterilen diğer yöntem ise, sırtın alt kısmında küçük bir alan uyuşturulduktan sonra ilaçların doğrudan omurganın alt kısmındaki BOS'a enjekte edilmesidir.
Radyasyon terapisi , kanser hücrelerini öldürmek veya büyümelerini önlemek için yüksek enerjili röntgen ışınlarını veya diğer radyasyon türlerini kullanır. AML bazen harici radyasyon tedavisiyle tedavi edilir . Bu tip radyasyon terapisinde, vücudun kanserli bölgesine radyasyon göndermek için vücut dışındaki bir makine kullanılır. Tüm vücut ışınlaması tüm vücuda radyasyon gönderir. Lösemi tekrarladığında vücudu kök hücre nakline hazırlamak için kullanılabilecek bir tür harici radyasyondur .
Kanser hücrelerini öldürmek için yüksek dozda kemoterapi verilir. Kan yapıcı hücreler de dahil olmak üzere sağlıklı hücreler de kanser tedavisiyle yok edilir. Kök hücre nakli, kan oluşturan hücrelerin değiştirilmesi için yapılan bir tedavidir. Kök hücreler (olgunlaşmamış kan hücreleri), hastanın veya donörün kanından veya kemik iliğinden alınır ve dondurularak saklanır. Hasta kemoterapiyi ve/veya tüm vücuda ışınlamayı tamamladıktan sonra depolanan kök hücreler eritilir ve bir infüzyon yoluyla hastaya geri verilir . Bu yeniden aşılanan kök hücreler vücudun kan hücrelerine dönüşür (ve onları onarır).
BÜYÜTDonör kök hücre nakli. (Adım 1): Donörden kök hücre toplanmasından dört ila beş gün önce, donöre kan dolaşımında dolaşan kök hücre sayısını artıracak bir ilaç verilir (gösterilmemiştir). Kan oluşturan kök hücreler daha sonra donörden kolundaki büyük bir damar yoluyla toplanır. Kan, kök hücreleri uzaklaştıran bir aferez makinesinden akar. Kanın geri kalanı diğer kolundaki bir damar yoluyla donöre geri gönderilir. (2. Adım): Hasta, kanser hücrelerini öldürmek ve vücudunu donör kök hücrelerine hazırlamak için kemoterapi alır. Hasta ayrıca radyasyon terapisi de alabilir (gösterilmemiştir). (3. Adım): Hastaya donör kök hücrelerinin infüzyonu yapılır.
Hedefe yönelik terapi, belirli kanser hücrelerini tanımlamak ve onlara saldırmak için ilaçlar veya diğer maddeleri kullanır. Doktorunuz belirli hedefe yönelik tedavi ilaçlarına yanıtınızı tahmin etmenize yardımcı olması için biyobelirteç testleri önerebilir. Kanser için Biyobelirteç Testi hakkında daha fazla bilgi edinin .
AML'yi tedavi etmek için kullanılan hedefe yönelik tedaviler şunları içerir:
Arsenik trioksit ve all-trans retinoik asit (ATRA), lösemi hücrelerini öldüren, lösemi hücrelerinin bölünmesini durduran veya lösemi hücrelerinin beyaz kan hücrelerine olgunlaşmasına yardımcı olan antikanser ilaçlardır. Bu ilaçlar, akut promiyelositik lösemi adı verilen AML'nin bir alt tipinin tedavisinde kullanılır .
Klinik deneylerde yeni tedavi türleri test ediliyor.
Tedavi klinik denemesi, kanser hastalarına yönelik mevcut tedavilerin iyileştirilmesine veya yeni tedaviler hakkında bilgi edinilmesine yardımcı olmayı amaçlayan bir araştırma çalışmasıdır. Bazı hastalar için klinik araştırmaya katılmak bir seçenek olabilir.
Akut miyeloid lösemi tedavisi yan etkilere neden olabilir.
Kanser tedavisinin neden olduğu yan etkiler hakkında bilgi için Yan Etkiler sayfamıza bakın.
Takip bakımı gerekebilir.
Kanseri teşhis etmek veya kanserin evresini öğrenmek için yapılan testlerden bazıları tekrarlanabilir. Tedavinin ne kadar işe yaradığını görmek için bazı testler tekrarlanacaktır. Tedaviye devam edilip edilmeyeceğine, değiştirilip değiştirilmeyeceğine veya tedavinin durdurulmasına ilişkin kararlar bu testlerin sonuçlarına göre verilebilir.
Tedavi bittikten sonra da zaman zaman bazı tetkikler yapılmaya devam edilecektir. Bu testlerin sonuçları, durumunuzun değişip değişmediğini veya kanserin yeniden ortaya çıkıp çıkmadığını (geri gelip gelmediğini) gösterebilir. Bu testlere bazen takip testleri veya kontroller denir .
Yaşlı yetişkinler veya yoğun kemoterapi alamayan veya almak istemeyen kişiler için , kişi fayda sağladığı sürece veya toksik etkiler ortaya çıkana kadar aşağıdaki tedaviye devam edilebilir:
